Скачать (23.5 Кб)

Приложение к путёвке в ДОЛ "Сокол" серия № 000__________

СВЕДЕНИЯ О РЕБЁНКЕ
направленном на отдых в ДОЛ "Сокол"

(согласно стандарта загородных оздоровительных лагерей)

Фамилия ________________________ Имя

Дата рождения "____ "___________

Свидетельство о рождении: серия___

выдано "__ "________________ Кем

ИЛИ

Паспорт : серия_____ №_____________ выдан "___ "_________________ года

Кем_____________________________________________________________ ________________________________________________________________

Адрес фактического проживания:_____________________________________

______ Отчество

года

№

Фамилия, имя, отчество родителей :

Мать__________________________

Отец__________________________

Место работы родителей:

Мать__________________________

Отец___________________

Контактные телефоны (необходимо указать не менее 3-х номеров телефонов) Рабочий Домашний Мобильный

Мать: ________________ _________________

Отец: ________________ _________________

Родственники:

Сведения предоставил (а)_________

подпись

(

фамилия полностью, и.о.

)

Сведения подлежат возврату вместе с обратным талоном от путевки.